shopfreephoenix.com

  

Beste Artikel:

  
Main / Was bedeutet unspezifische Abnormalität?

Was bedeutet unspezifische Abnormalität?

Dieser Service ist mit verfügbarem JavaScript weiter fortgeschritten. Weitere Informationen finden Sie unter http: BMC Cardiovascular Disorders. Dezember 2015, 15: Unspezifische elektrokardiographische ST-T-Wellenänderungen und Spannungskriterien für linksventrikuläre Hypertrophie LVH wurden mit kardiovaskulärer Morbidität und Mortalität in Verbindung gebracht.

Ziel der Kohortenstudie war es, den prognostischen Wert unspezifischer ST-T-Veränderungen und der elektrokardiographischen LVH-Kriterien für kardiovaskuläre Ereignisse und Mortalität bei hypertensiven Patienten zu bewerten. Eine Kohortenstudie mit 352 nicht-diabetischen hypertensiven Patienten ohne assoziierte Herz-Kreislauf-Erkrankung, die zufällig aus 1.780 hypertensiven Patienten ausgewählt wurde, die in einem Grundversorgungszentrum behandelt wurden.

Bei dem nach dem Minnesota-Code klassifizierten Basisbesuch wurde ein Elektrokardiogramm durchgeführt. Die kardiovaskulären Ereignisse und der Tod aus irgendeinem Grund während der Nachbeobachtungszeit wurden bewertet.

Eine multivariate Analyse, angepasst an Geschlecht, Alter und kardiovaskuläre Risikofaktoren, wurde durchgeführt. Daten von 273 Patienten wurden analysiert: Während des Jahres 197. Bei multivariater Analyse wurden Alter, systolischer Blutdruck, Inzidenz von Diabetes, Rauchen und elektrokardiographische LVH-Kriterien HR 2 untersucht.

Hypertensive Patienten mit elektrokardiographischen LVH-Kriterien weisen eine signifikant höhere kardiovaskuläre Mortalität und Morbidität auf, aber unspezifische elektrokardiographische ST-T-Veränderungen sind nicht mit kardiovaskulärer Morbidität und Mortalität verbunden. Das Elektrokardiogramm-EKG ist ein routinemäßiges, zugängliches, kostengünstiges und empfohlenes Diagnosewerkzeug für die Erstbewertung und Nachsorge von Bluthochdruckpatienten. Trotz ihrer Einschränkungen kann die Nützlichkeit dieser Untersuchung nicht geleugnet werden, sowohl für die Erkennung der linksventrikulären Hypertrophie LVH als auch für die kardiovaskuläre Risikostratifizierung und die Beurteilung von Arrhythmien, Blockaden oder Erkrankungen der Herzkranzgefäße [1].

Unspezifische Repolarisationsstörungen stellen die häufigsten elektrokardiographischen Anomalien bei hypertensiven Patienten dar [2] mit einer ungewissen prognostischen Bedeutung. In vielen Studien werden unspezifische ST-T-Segment-Anomalien unabhängig von der Population oder der ethnischen Herkunft der Patienten signifikant mit kardiovaskulärer Morbidität und Mortalität in Verbindung gebracht [3 - 12]. Im Gegensatz dazu fanden andere Studien zumindest bei einigen Untergruppen von Patienten keinen signifikanten Zusammenhang während der Nachuntersuchung [13 - 15].

Diese prognostische Variabilität hängt wahrscheinlich mit den Unterschieden im Design zusammen, insbesondere hinsichtlich der Nachbeobachtungszeit, der Anzahl der in jede Studie eingeschlossenen Patienten und der verschiedenen verwendeten Einschlusskriterien. Daher zielt unsere Studie darauf ab, diesbezügliche Informationen aus einer Kohorte von hypertensiven Patienten bereitzustellen, die in einer Grundversorgung behandelt werden.

Das Ziel unserer Studie war es zu bestimmen, ob unspezifische ST-T-EKG-Anomalien und LVH-Spannungskriterien während der Nachuntersuchung mit einer höheren Inzidenz von kardiovaskulären Ereignissen bei hypertensiven Patienten verbunden waren. Dies ist eine prospektive Kohortenstudie MINACOR, an der 352 hypertensive, nicht-diabetische Patienten ohne assoziierte Herz-Kreislauf-Erkrankungen teilnahmen, die im La Mina Primary Care Center registriert und behandelt wurden und von Januar 1992 bis September 2011 nachuntersucht wurden.

Gegenwärtig bietet unser Primärversorgungszentrum medizinische Dienstleistungen für ein städtisches Einzugsgebiet von 11.373 erwachsenen Patienten an, von denen 26. Das Design, die Struktur und die ethischen Punkte der Studie wurden von der Ethikkommission der Lehrabteilung für Familien- und Gemeinschaftsmedizin in Barcelona genehmigt Alle Patienteninformationen wurden gemäß den in Katalonien geltenden Gesetzen, den Standards der guten klinischen Praxis und der Helsinki-Erklärung vertraulich behandelt.

Die Einverständniserklärung wurde von den Patienten eingeholt und war ein obligatorisches Einschlusskriterium. Im Laufe der Zeit hat diese Kohorte von Patienten Informationen über die Inzidenz von elektrokardiographischen Anomalien bei hypertensiven Patienten und über Prädiktorvariablen für elektrokardiographische Veränderungen in den ersten Jahren der Nachsorge geliefert [16 - 19]. Die zu diesem Zeitpunkt bestehenden Kriterien für Bluthochdruck wurden verwendet: Patienten mit Diabetes mellitus oder einer vorherigen Diagnose einer Erkrankung der Herzkranzgefäße, einer Herzinsuffizienz, einer Klappenerkrankung oder eines Vorhofflimmerns wurden ausgeschlossen [17].

Eingeschlossene Patienten hatten ein EKG beim Basisbesuch, das gemäß dem Minnesota Code interpretiert und klassifiziert wurde [20]. Das Design wurde bereits veröffentlicht [19].

Bei Meinungsverschiedenheiten zwischen den beiden Lesern über die Auslegung des EKG wurde eine dritte Lesung gemeinsam durchgeführt, um eine endgültige Auslegung des EKG zu erreichen. Der Cornell-Index für Männer: Der primäre Endpunkt bestand aus tödlichen oder nicht tödlichen kardiovaskulären Ereignissen. Darüber hinaus wurde auch der Tod aus irgendeinem Grund während der Nachbeobachtungszeit aufgezeichnet.

Die Erkennung von kardiovaskulären Ereignissen wurde mit drei Methoden durchgeführt: Die Ärzte der Patienten, die wir nicht erreichen konnten, kontaktierten ihre Familien, um die Informationen zu erhalten.

Elektrokardiographische Anomalien wurden gemäß dem Minnesota Code MC in Haupt- und Nebenanomalien unterteilt. Kriterien für schwerwiegende ST-T-Anomalien waren: MC 4-1, 5-1 und 5-2. Kriterien für geringfügige ST-T-Änderungen waren: MC 4-3 und 5-3. Die Überlebenskurven wurden unter Verwendung der Kaplan-Meier-Methode für kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität getrennt für diejenigen berechnet, die unspezifische ST-T-Anomalien, größere ST-T-Anomalien, geringfügige ST-T und LVH nach elektrokardiographischen Kriterien hatten oder nicht hatten.

Die Vergleiche zwischen Überlebenskurven nach unabhängigen Variablen wurden unter Verwendung des Log-Rank-Tests berechnet. Cox-Proportional-Hazards-Modelle wurden geschätzt, um die Beziehung zwischen Variablen und dem Auftreten von Ereignissen zu bewerten, die an die kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität angepasst wurden, angepasst an die Nachbeobachtungszeit. Eine kombinierte Variable wurde als primärer Endpunkt der Studie definiert: Insgesamt wurden zunächst 352 Patienten eingeschlossen, von denen 77 für die Nachsorge verloren gingen.

Zwei weitere Patienten wurden aus der Studie genommen, weil sie zu Studienbeginn ein unleserliches EKG hatten. Schließlich wurden 273 hypertensive Patienten untersucht.

Die Mehrheit von ihnen waren Frauen 58. Von der Gesamtzahl der Patienten waren fast ein Drittel Raucher. Beim Basisbesuch lagen die Mittelwerte des systolischen und diastolischen Blutdrucks bei 142. Trotzdem betrug die Prävalenz von LVH 8. Kein Patient erfüllte die Sokolow-Lyon-Kriterien. Minessota-Code. Das mittlere Follow-up der Stichprobe betrug 197. Das mediane Follow-up bei Männern betrug 205. Insgesamt 84 Patienten 30.

Für die Analyse wurde nur das erste kardiovaskuläre Ereignis berücksichtigt. Risiko für kardiovaskuläre Ergebnisse oder kardiovaskuläre Mortalität. P-Wert. P - Wert. Die Gefährdungsquoten wurden unter Verwendung der Cox-Regressionsmodellierung mit proportionalen Gefährdungen mit LVH geschätzt. Typ 2 Diabetis; CI, Konfidenzintervall. Die Gefährdungsquoten wurden unter Verwendung der Cox-Regressionsmodellierung mit proportionalen Gefährdungen mit größeren oder kleineren elektrokardiographischen EKG-Anomalien geschätzt.

Eine separate Subanalyse der kardiovaskulären Morbidität und Mortalität wurde ebenfalls durchgeführt. Nichtsdestotrotz prognostizierten isolierte größere ST-T-Veränderungen eine kardiovaskuläre Mortalität: Im Gegensatz zu anderen Studien zeigt unsere Studie nicht, dass unspezifische Anomalien des terminalen Segments des Elektrokardiogramms über einen mittleren Nachbeobachtungszeitraum von mehr als 16 mit kardiovaskulärer Morbidität und Mortalität assoziiert sind Jahre einer Kohorte von hypertensiven Patienten.

Im Gegensatz dazu wurden tatsächlich statistisch signifikante Assoziationen mit anderen zuvor bekannten und bewerteten kardiovaskulären Risikofaktoren wie Alter, Rauchen, insbesondere bei Männern, Inzidenz von Diabetes mellitus, systolischem Blutdruck und elektrokardiographischen LVH-Spannungskriterien gefunden.

Diese Assoziationen zwischen klassischen Risikofaktoren und kardiovaskulären Ereignissen stimmen mit früheren Erkenntnissen überein. In gewisser Weise bestätigen diese Assoziationen, dass die Qualität der Patientenbeobachtung und die Datenerfassung angemessen sind. Dies verstärkt indirekt den wichtigsten Befund unserer Studie, nämlich die mangelnde Assoziation zwischen globalen Veränderungen des großen und kleinen ST-T-Segments und kardiovaskulären Ereignissen bei hypertensiven Patienten.

Wie im Einführungsabschnitt erörtert, sind auch andere Studien zu einem ähnlichen Ergebnis gekommen. In der Studie von De Bacquer et al. In unserer Studie fanden wir bei einer getrennten Subanalyse von Mortalität und Morbidität auch einen signifikanten Zusammenhang zwischen isolierten größeren ST-T-Veränderungen und kardiovaskulärer Mortalität. In anderen Studien wie der von Liao et al. Es ist möglich, dass wir aufgrund des geringen kardiovaskulären Grundrisikos der Kohorte keinen prognostischen Wert für unspezifische Veränderungen des terminalen Segments gefunden haben.

Daher waren die meisten Patienten am Ende der Nachuntersuchung etwa 60 Jahre alt. Wir wissen nicht, ob eine längere Nachuntersuchung oder ältere Patienten nützlich gewesen wären, um den globalen Vorhersagewert unspezifischer Anomalien des ST-T-Segments zu demonstrieren.

Stattdessen fanden wir einen Zusammenhang zwischen kardiovaskulären Ereignissen und LVH, der nach 8 Jahren Follow-up signifikant ist. Wahrscheinlich stellt die EKG-detektierte LVH eine Situation mit einem erhöhten kardiovaskulären Risiko dar als unspezifische Veränderungen im ST-T-Segment, obwohl letztere die häufigste elektrokardiographische Abnormalität darstellen, die in EKGs von hypertensiven Patienten gezeigt wird. Vor einigen Jahren wurde in derselben Kohorte gezeigt, dass die Inzidenz schwerwiegender oder geringfügiger unspezifischer Veränderungen mit einer schlechteren Blutdruckkontrolle verbunden war [17].

Tatsächlich fanden wir heraus, dass Patienten mit elektrokardiographischen Anomalien zu Studienbeginn einen signifikant höheren systolischen Blutdruck hatten als Patienten mit einem normalen Elektrokardiogramm. Daher könnten unspezifische ST-T-Veränderungen Frühindikatoren für ein schlechtes Blutdruckmanagement sein und langfristig subklinische Organschäden wie LVH selbst vorhersagen.

In jedem Fall kann das Design unserer Studie dies nicht beweisen, und dieser Ansatz ist nur eine Hypothese, die in anderen Studien bestätigt werden sollte. Eine der aufgetretenen Einschränkungen ist die mangelnde Reproduzierbarkeit von ST-T-Segmentänderungen im sukzessiven EKG und die Variabilität, die dem Beobachter zuzuschreiben ist, insbesondere bei geringfügigen Anomalien.

Wir wissen, dass in Bezug auf die routinemäßige klinische Praxis die Reproduzierbarkeit der elektrokardiographischen Spannungskriterien von Sokolow und Cornell moderat ist [24], aber die Haupt- und Nebenkriterien des ST-T-Segments werfen immer noch Reproduzierbarkeitsprobleme auf. Nach unserer Erfahrung beträgt der Kappa-Index zwischen beiden EKGs in Bezug auf größere und kleinere Anomalien im besten Fall nur 0, wenn zwei EKGs an demselben Patienten durchgeführt werden.

Unsere Ergebnisse basieren ausschließlich auf der Leistung eines einzelnen EKG. Darüber hinaus könnte die geringe Anzahl von ST-T-unspezifischen elektrokardiographischen Anomalien eine weitere Einschränkung unserer Studie sein. Dies ist eine weitere mögliche Einschränkung der Studie. Darüber hinaus liegen uns keine Informationen über Änderungen der blutdrucksenkenden Arzneimittelbehandlung während der Nachbeobachtungszeit vor. Trotz dieser Einschränkungen behalten die klassischen kardiovaskulären Risikofaktoren und LVH-Spannungskriterien ihren prognostischen Wert bei. Wir schließen daraus, dass die im EKG beobachteten elektrokardiographischen Veränderungen der LVH signifikant mit der kardiovaskulären Morbidität und Mortalität verbunden sind.

Global unspezifische Repolarisationsstörungen haben jedoch in unserer Kohorte von hypertensiven Patienten keinen prognostischen Wert. Wir danken allen Hausärzten, die seit 1992 im La Mina Primary Care Center arbeiten, für ihre Zusammenarbeit bei der Nachsorge der in die Kohorte einbezogenen Patienten. Zum Hauptinhalt springen Zu Abschnitten springen. Werbung ausblenden. PDF Herunterladen.

(с) 2019 shopfreephoenix.com