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Was ist ein assoziierter behandelnder Chirurg?

Qualifikationen des verantwortlichen Chirurgen. Beziehung des Chirurgen zum Patienten. Interprofessionelle Beziehungen. Diese Aussagen wurden zusammengestellt, vom Board of Regents genehmigt und erstmals 1974 veröffentlicht. Sie wurden im März 2004 überarbeitet und im April 2016 erneut aktualisiert. Das American College of Surgeons wurde gegründet, um Möglichkeiten für die Weiterbildung von Chirurgen zu bieten tiefe und wirksame Sorge um die Verbesserung der Patientenversorgung und um die ethische Praxis der Medizin.

Die ethische Praxis der Medizin schafft und gewährleistet ein Umfeld, in dem alle Menschen mit Respekt und Toleranz behandelt werden. Diskriminierung oder Belästigung aufgrund von Alter, sexueller Präferenz, Geschlecht, Rasse, Krankheit, Behinderung oder Religion wird als nicht mit den Idealen und Prinzipien des American College of Surgeons vereinbar angesehen.

Bewerber für ein Stipendium werden hinsichtlich ihres beruflichen Verhaltens, ihres guten Rufs und ihres ethischen Ansehens bewertet. Auf der Organisationssitzung des Kollegiums im Jahr 1913 befürwortete die Versammlung nachdrücklich einen Beschluss, wonach die Stipendiaten des Kollegiums streng ehrlich handeln und jegliche Form der Gebührenaufteilung vermeiden müssen.

Seitdem wurde Bewerbern das Stipendium wegen inakzeptabler finanzieller Praktiken oder anderen unethischen Verhaltens verweigert. Darüber hinaus wurden Fellows wegen Verstoßes gegen das Fellowship Pledge und die Statuten des College diszipliniert oder ausgeschlossen.

Ich verpflichte mich, die Praxis der Chirurgie mit Ehrlichkeit fortzusetzen und das Wohlergehen und die Rechte meines Patienten über alles zu stellen. Ich verspreche weiterhin, den Gesellschaftsvertrag des chirurgischen Berufs mit meiner Gemeinde und Gesellschaft zu bekräftigen und zu unterstützen. Zu meiner Ehre erkläre ich, dass ich mein Wissen und meine Fähigkeiten verbessern, meine Kollegen respektieren und ihren Rat einholen werde, wenn ich Zweifel an meinen eigenen Fähigkeiten habe.

Im Gegenzug helfe ich meinen Kollegen gerne auf Anfrage. Ich erkenne die gegenseitige Abhängigkeit aller Angehörigen der Gesundheitsberufe an und werde sie mit Respekt und Rücksichtnahme behandeln. Schließlich verspreche ich durch mein Stipendium am American College of Surgeons feierlich, den Verhaltenskodex einzuhalten und bei der Weiterentwicklung der Kunst und Wissenschaft der Chirurgie zusammenzuarbeiten.

Als Fellows des American College of Surgeons schätzen wir das Vertrauen, das unsere Patienten in uns gesetzt haben, weil Vertrauen ein wesentlicher Bestandteil der chirurgischen Praxis ist. Während des Kontinuums der prä-, intra- und postoperativen Versorgung übernehmen wir die folgenden Verantwortlichkeiten: Unser Beruf ist auch gegenüber unseren Gemeinschaften und der Gesellschaft rechenschaftspflichtig. Als Gegenleistung für ihr Vertrauen übernehmen wir als Fellows des American College of Surgeons die folgenden Verantwortlichkeiten:

Als Chirurgen erkennen wir an, dass wir mit unseren Patienten interagieren, wenn sie am anfälligsten sind. Ihr Vertrauen und die Privilegien, die wir genießen, hängen von unserer individuellen und kollektiven Beteiligung an den Bemühungen ab, das Wohl unserer Patienten und der Gesellschaft zu fördern. Als Fellows des American College of Surgeons verpflichten wir uns und das College zu den Idealen der Professionalität.

Ein verantwortlicher Chirurg sollte Kompetenz in folgenden Bereichen nachweisen: Die Aufrechterhaltung dieser Kompetenzen erfordert eine Verpflichtung zum lebenslangen Lernen durch Selbststudium, formelle medizinische Fortbildung und regelmäßige Bewertung.

Der Chirurg sollte sich auf die besten verfügbaren wissenschaftlichen Erkenntnisse stützen und sich angemessen beraten lassen. Verantwortungsbewusste Chirurgen sollten wissenschaftliche Standards einhalten, Forschung fördern, neues Wissen schaffen und sich um die angemessene Nutzung dieses Wissens und dieser Erkenntnisse bemühen. Der Chirurg sollte ein zufriedenstellendes Maß an geistiger und körperlicher Fitness aufrechterhalten. Ein Chirurg, der vorübergehend durch Krankheit oder Verletzung, chemische Abhängigkeit, Müdigkeit oder andere Bedingungen beeinträchtigt wird, die das chirurgische Urteilsvermögen oder die Leistung beeinträchtigen, sollte einen qualifizierten Kollegen veranlassen, seine klinische Verantwortung zu übernehmen, bis die Beeinträchtigung behoben ist.

Der Chirurg sollte ein ordentliches Mitglied der Abteilung oder des Dienstes sein, durch die Privilegien empfohlen werden sollen. Von den Chirurgen wird erwartet, dass sie neue Verfahren studieren und bewerten und sich mit angemessenen Fortschritten auskennen und diese beherrschen.

Technische Fähigkeiten allein reichen nicht aus, um einen Chirurgen für die Durchführung neuer Verfahren zu qualifizieren. Verfahrensfähigkeiten sollten im Rahmen eingehender Kenntnisse über die zu behandelnde Krankheit erworben werden. Nur qualifizierte Chirurgen können dem kranken und verletzten Patienten eine qualitativ hochwertige chirurgische Versorgung bieten. Diese Qualifikationen sind für das Fellowship am American College of Surgeons erforderlich. Einige Krankenhäuser erlauben Vereinbarungen, durch die ein Mitarbeiter unter Anleitung eines qualifizierten Chirurgen im Operationssaal chirurgische Privilegien erlangen kann, ohne an einem formellen, organisierten und akkreditierten Residency-Schulungsprogramm teilnehmen zu müssen.

Diese Situation ist unerwünscht, da sie häufig zu einem unzureichend ausgebildeten Arzt führt, der möglicherweise danach strebt, Chirurg zu werden.

Die Qualifikation eines Chirurgen als Facharzt trägt die Verpflichtung und Verantwortung, eine chirurgische Praxis durchzuführen, die seiner definierten Spezialität entspricht. Die durchgeführten Verfahren richten sich nach den Richtlinien, die von einem Fachgremium festgelegt wurden. Die Durchführung von Verfahren außerhalb des von einem Fachgremium festgelegten Bereichs erfordert, dass der Chirurg zusätzliche Ausbildung und Erfahrung sowie eine entsprechende Zertifizierung erhält. Das College kann Disziplinarmaßnahmen gegen Fellows ergreifen, die chirurgische Eingriffe außerhalb ihres zuvor beschriebenen Tätigkeitsbereichs durchführen oder fälschlicherweise für ihre Ausbildung, Zertifizierung oder Erfahrung werben.

In den Fällen, in denen kein entsprechend ausgebildeter Chirurg zur Durchführung eines erforderlichen Verfahrens zur Verfügung steht, kann es erforderlich sein, dass der Chirurg außerhalb seiner Fachgrenzen praktiziert.

Diese Entscheidungen müssen von dem bestimmt werden, was im besten Interesse des Patienten liegt. Das medizinische Personal und das Leitungsgremium der Krankenhäuser sollten regelmäßig die Qualität, Anzahl und Vielfalt der durchgeführten chirurgischen Eingriffe sowie die Richtlinien für die chirurgische Überweisung des Personals überprüfen, um sicherzustellen, dass das Übungsmuster der Gemeinde nicht von einer angemessenen Schulung abhält und qualifizierte Chirurgen von der Beantragung der Mitgliedschaft.

Die Durchführung chirurgischer Eingriffe durch Personen, denen die richtige Ausbildung fehlt, sollte keine häufige oder fortlaufende Praxis sein. Der erste Assistent bei einer chirurgischen Operation sollte eine geschulte Person sein, die in der Lage ist, am Chirurgen teilzunehmen und ihn aktiv bei der sicheren und zügigen Durchführung der Operation zu unterstützen, indem sie zur Bereitstellung von Exposition, Aufrechterhaltung der Blutstillung und anderen technischen Funktionen beiträgt. Die Qualifikationen der Person in dieser Rolle können je nach Art der Operation, der chirurgischen Spezialität und der Art des Krankenhauses oder der ambulanten chirurgischen Einrichtung variieren.

Das American College of Surgeons unterstützt das Konzept, dass der erste Assistent am Operationstisch im Idealfall ein qualifizierter Chirurg oder ein Bewohner eines anerkannten chirurgischen Trainingsprogramms sein sollte. Anwohner mit angemessenem Ausbildungsniveau sollten die Möglichkeit erhalten, Operationen zu unterstützen und daran teilzunehmen.

Wenn solche Assistenten nicht verfügbar sind, können andere Ärzte mit Erfahrung in der Unterstützung teilnehmen. Es kann erforderlich sein, dass Nicht-Ärzte als Ersthelfer fungieren. SAs für Chirurgenassistenten oder PAs für Arzthelferinnen mit zusätzlicher chirurgischer Ausbildung sollten den nationalen Standards entsprechen und von der zuständigen örtlichen Behörde beglaubigt werden.

Diese Personen sind nicht berechtigt, unabhängig zu arbeiten. Der formelle Antrag auf Ernennung zu einem Krankenhaus als SA oder PA sollte die folgenden Qualifikationen und Zeugnisse enthalten: Chirurgen werden ermutigt, an der Schulung des alliierten Gesundheitspersonals teilzunehmen.

Diese Personen erfüllen ihre Aufgaben unter Aufsicht des Chirurgen. Die Einwilligung nach Aufklärung ist mehr als eine gesetzliche Anforderung. Chirurgen müssen jeden Patienten umfassend über seine Krankheit und die vorgeschlagene Behandlung informieren.

Die Informationen müssen fair, klar, genau und mitfühlend dargestellt werden. Die vom Chirurgen durchgeführte Einverständniserklärung sollte Folgendes umfassen: Der Chirurg sollte die potenziellen Vorteile der vorgeschlagenen Operation nicht übertreiben oder Versprechen oder Garantien abgeben. Für Minderjährige und inkompetente Erwachsene müssen Eltern oder Erziehungsberechtigte an der Einverständniserklärung teilnehmen und die Unterschrift für Wahloperationen vorlegen.

Jeder ausreichend informierte, geistig kompetente erwachsene Patient kann jede Behandlung, einschließlich der Operation, ablehnen. Wenn Patienten einer Operation unter bestimmten Bedingungen zustimmen oder Anforderungen stellen, die für den Chirurgen nicht akzeptabel sind, kann sich der Chirurg aus dem Fall zurückziehen. Die chirurgische Versorgung umfasst die Bereitstellung einer präoperativen Diagnose und Versorgung, die Aufklärung des Patienten über die Risiken und Vorteile einer Operation sowie die Einholung einer Einverständniserklärung, die Auswahl und Durchführung der Operation sowie die Bereitstellung einer postoperativen chirurgischen Versorgung.

Da ein Team von Spezialisten einen Großteil der modernen Patientenversorgung übernimmt, können Nichtchirurgen häufig die Erstbewertung von Patienten durchführen. Der Chirurg trägt jedoch die letztendliche Verantwortung für die Bestimmung des Bedarfs und der Art der Operation. Bei dieser Entscheidung muss der Chirurg den soliden Angaben für das Verfahren Vorrang vor dem Druck von Patienten oder überweisenden Ärzten oder dem finanziellen Anreiz zur Durchführung der Operation einräumen.

Es gibt Fälle, die mit einer guten Patientenversorgung vereinbar sind und gültige Ausnahmen darstellen. Die Definitionen am Ende dieser Erklärung enthalten wesentliche Erläuterungen zu den hier verwendeten Begriffen. Gleichzeitige oder gleichzeitige Operationen treten auf, wenn die kritischen oder Schlüsselkomponenten der Verfahren, für die der primäre behandelnde Chirurg verantwortlich ist, ganz oder teilweise gleichzeitig auftreten. Die kritischen oder Schlüsselkomponenten einer Operation werden vom primären behandelnden Chirurgen bestimmt. Die Überlappung von zwei unterschiedlichen Operationen durch den primären behandelnden Chirurgen tritt unter zwei allgemeinen Umständen auf.

Das erste und häufigste Szenario ist, wenn die wichtigsten oder kritischen Elemente der ersten Operation abgeschlossen sind und keine vernünftige Erwartung besteht, dass der primäre behandelnde Chirurg zu dieser Operation zurückkehren muss. Unter diesen Umständen wird eine zweite Operation in einem anderen Operationssaal gestartet, während ein qualifizierter Arzt unkritische Komponenten der ersten Operation ausführt, z. B. den Wundverschluss, sodass der primäre Chirurg die zweite Operation einleiten kann.

In dieser Situation muss ein qualifizierter Arzt im Operationssaal der ersten Operation physisch anwesend sein. Das zweite und weniger häufige Szenario ist, wenn der Schlüssel oder die kritischen Elemente der ersten Operation abgeschlossen sind und der primäre behandelnde Chirurg Schlüssel- oder kritische Teile einer zweiten Operation in einem anderen Raum ausführt. In diesem Szenario muss der primäre behandelnde Chirurg einem anderen behandelnden Chirurgen die sofortige Verfügbarkeit im ersten Operationssaal zuweisen.

Der Patient muss unter beiden Umständen informiert werden. Die Leistung überlappender Verfahren sollte den nahtlosen und zeitnahen Ablauf beider Verfahren nicht negativ beeinflussen.

Die zeitgemäße chirurgische Versorgung umfasst häufig ein multidisziplinäres Team von Chirurgen. Während solcher Operationen ist es angebracht, dass Chirurgen nur während des Teils der Operation anwesend sind, der ihr chirurgisches Fachwissen erfordert.

Ein behandelnder Chirurg muss jedoch sofort für die gesamte Operation verfügbar sein. Der Chirurg kann einen Teil der Operation an qualifizierte Praktiker delegieren, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Anwohner, Stipendiaten, Anästhesisten, Krankenschwestern, Arzthelfer, Krankenpfleger, chirurgische Assistenten oder andere Personen, die unter seiner persönlichen Leitung anwesend sind.

Der Chirurg muss während der gesamten Schlüssel- oder kritischen Komponenten der Operation ein aktiver Teilnehmer sein. Das übergeordnete Ziel ist die Gewährleistung der Patientensicherheit. Der Chirurg muss während solcher Abwesenheiten sofort für den Rückruf verfügbar sein. Unerwartete Umstände können bei Eingriffen auftreten, bei denen der Chirurg den Operationssaal verlassen muss, bevor der kritische Teil der Operation abgeschlossen ist.

In dieser Situation muss ein Backup-behandelnder Chirurg identifiziert werden und verfügbar sein, um sofort in den Operationssaal zu kommen. Wenn mehr als ein Notfall gleichzeitig auftritt, kann der behandelnde Chirurg mehr als eine Operation überwachen, bis zusätzliche behandelnde Chirurgen verfügbar sind.

Das an einer Operation beteiligte Operationsteam ist abhängig von der Art der Einrichtung, in der die Operation durchgeführt wird, und von der Komplexität des chirurgischen Eingriffs. In einem freistehenden ambulanten Chirurgiezentrum werden viele Eingriffe ausschließlich vom primären behandelnden Chirurgen ohne Assistenten durchgeführt.

Im Gegensatz dazu kann ein komplexes Verfahren an einem akademischen medizinischen Zentrum neben dem primären behandelnden Chirurgen mehrere qualifizierte medizinische Anbieter einbeziehen. Im Rahmen der präoperativen Diskussion sollten die Patienten über die verschiedenen Arten qualifizierter medizinischer Fachkräfte informiert werden, die an ihrem Operationsassistenten teilnehmen, der Chirurgen, Stipendiaten, Anwohner und Praktikanten, Arzthelferinnen, Krankenpflegerinnen usw. und ihre jeweilige Rolle übernimmt Erklärt sein.

Wenn eine dringende oder dringende Situation auftritt, in der der Chirurg den Operationssaal unerwartet verlassen muss, sollte der Patient anschließend informiert werden. Um eine gewisse Standardisierung der Nomenklatur zu erreichen, werden die folgenden Definitionen bereitgestellt: Der qualifizierte chirurgische Betreuer, der beauftragt wurde, eine Operation sofort verfügbar zu machen, während eines Zeitraums, in dem der primäre Chirurg möglicherweise nicht in der Lage ist, diese Rolle zu übernehmen.

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